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儿童或婴幼儿应用庆大霉素应怎样预防耳中毒----常营助听器

2018-6-11

 

 庆大霉素属氨基糖苷类抗生素,由于在抗感染方面使用方便,不像青霉素类易引起过敏反应,且对变形杆菌、绿脓杆菌有较好的杀灭作用,故临床上特别是在农村基层,该药运用广泛,使用率高。

    但庆大霉素属氨基糖苷类抗生素,其副作用会造成内耳前庭感觉器和耳蜗听觉感觉器(螺旋器)中毛细胞的直接损害,其副作用所引起的药物中毒性耳聋和聋哑症在临床中并不少见。据文献报道及作者在临床工作中的体会,除去庆大霉素本身对位听系统的直接损害外,药物中毒性耳聋的发生还与下列因素有关:

    (1)年龄:5岁以下的婴儿使用庆大霉素,引起药物中毒性耳聋的严重性较大。

    (2)剂量:通过临床和实验研究表明,在肾脏功能正常者中,庆大霉素肌注量每日不宜超过3毫克/千克。上海医科大学耳鼻咽喉研究所的一项试验分析表明,用药量大,年龄小,用药时间长是导致重度耳聋的主要原因。其举例1位8个月婴儿,用庆大霉素每日量为20毫克/千克,虽仅用药3日,但因每日量大大超过其耐受量,而引起重度聋。

    (3)肾功能:婴儿和幼儿时期,肾脏的排泄功能尚未发育完善,因而应用耳毒性抗生素剂量越大,时间越长,越容易导致药物毒性积蓄而发生耳中毒,特别是在慢性肾炎患者中,使用庆大霉素更易造成耳中毒。

    (4)家族遗传性和个体易感性:据统计我国每年约有2万名儿童因使用耳毒性药物不当而致聋,这其中家族的遗传性及个体的易感性因素不容忽视。北京医科大学第一医院耳鼻咽喉科曾报道一家族三代有血缘关系的10人中,因注射链霉素而发生严重耳聋者8例,其中耳聋者6例为女性,似与母系遗传有关。那么在同一家族中,这8名耳聋者显然又为易感者。同时该报道认为小剂量即可引起药毒性耳聋是家族遗传性的特点。

    庆大霉素耳中毒的发生虽可由上述因素所决定,但由于耐药性因人而异,因此难以预测具体患者是否会出现耳中毒的并发症。为此可在使用庆大霉素之始就观察耳中毒的临床症状。高频听力下降是耳中毒的早期症状,脑干电反应测听主要是测定高频听力,在用药期间应反复测定患儿听力,如有听力下降,应立即停药。其次在用药前和用药期间应定时检查肾功能,有条件的应每日测血药浓度。

    防止庆大霉素耳中毒,在用药时还应注意以下几点:①控制庆大霉素的使用范围,限用于严重的细菌感染性疾病或对其他抗生素有抗药性者。否则,临床运用广泛,则并发耳中毒的患者将明显增加。②用药前需详细询问家族史,若发现有药毒性耳聋者,应慎用。③严格掌握剂量,每日不应超过3毫克/千克,用药时间也不宜太久。

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